A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) representa uma condição crítica na prática cardiológica, exigindo decisões rápidas e baseadas em evidências. As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2023 atualizam condutas sobre reperfusão miocárdica, estratificação de risco e terapia antitrombótica, incorporando ferramentas práticas como o HEART score e uso racional da troponina cardíaca de alta sensibilidade.
🩺 Estratégias de Reperfusão no Infarto com Supra de ST (STEMI)
✔️ ICP Primária – Tratamento de Escolha
– Tempo porta-balão ≤ 90 minutos (idealmente ≤ 60 min).
– Recomendada se possível dentro de 120 minutos após o diagnóstico.
✔️ Estratégia Fármaco-Invasiva – Alternativa em locais sem acesso imediato à ICP
– Indicada se ICP primária não for possível em até 120 minutos.
– Tempo porta-agulha: ≤ 10 minutos.
– Trombolíticos preferidos: Tenecteplase (dose única IV) e Alteplase (100 mg em 90 minutos).
Posologia Tenecteplase:
– <60 kg: 30 mg
– 60–69 kg: 35 mg
– 70–79 kg: 40 mg
– 80–89 kg: 45 mg
– ≥90 kg: 50 mg
📊 Estratificação de Risco: HEART Score, GRACE, Troponina
HEART Score:
– Componentes: História clínica, ECG, Idade, Fatores de risco, Troponina.
– Score 0–3: risco <2% (rule-out)
– Score 4–6: risco intermediário
– Score 7–10: alto risco (rule-in)
Troponina:
– Papel central no diagnóstico de SCA, especialmente NSTEMI.
– Algoritmos rápidos 0h/1h ou 0h/3h auxiliam no diagnóstico precoce.
– Elevação ≥ percentil 99 + variação dinâmica → lesão miocárdica.
🛠️ Estratificação Adicional com GRACE e PRECISE-DAPT
GRACE Score:
– Avalia risco de mortalidade intra-hospitalar e em 6 meses.
– Escore ≥140 define alto risco.
PRECISE-DAPT:
– Avalia risco de sangramento.
– Escore ≥25 sugere DAPT mais curta (3-6 meses).
💊 Terapia Antiagregante Plaquetária
DAPT: Aspirina + Inibidor P2Y12
Duração padrão: 12 meses
Duração ajustada: 3-6 meses se alto risco de sangramento
Inibidores P2Y12:
– Prasugrel: preferido em ICP; contraindicado em idade ≥75 anos ou AVC prévio.
– Ticagrelor: indicado em SCA em geral.
– Clopidogrel: usado em pacientes com contraindicação ou risco elevado de sangramento.
🩸 Anticoagulação Oral + Antiagregantes
– Terapia tripla (AAS + clopidogrel + anticoagulante) por até 1 semana.
– Após, seguir com dupla (clopidogrel + anticoagulante) por até 12 meses.
✅ Conclusão
O manejo da SCA deve ser baseado em risco, com uso de escores como HEART, GRACE e troponina. A escolha da estratégia de reperfusão e da terapia antiplaquetária deve ser personalizada.
📚 Referências
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (ESC).
- Ibanez B, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2023.
- Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008.
- Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.
- STREAM-2 Investigators. Half-Dose Tenecteplase or Primary PCI in STEMI. Circulation. 2024.
- Valgimigli M, et al. 2018 ESC Guidelines on myocardial revascularization.
- Antman EM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making.